Волжский эндокринолог: «Новообразования щитовидной железы чаще всего диагностируется на УЗИ»

Со 2 по 8 февраля в России проводится Неделя профилактики онкозаболеваний. Распространенность данных патологий значительно выросла за последние годы, однако ранняя диагностика позволяет выявить заболевание на начальных стадиях и вовремя начать адекватное лечение. К сожалению, некоторые заболевания не имеют ярко выраженной клинической картины и об их развитии в организме пациенты узнают благодаря лабораторным и инструментальным исследованиям.
Об этапах диагностики рака щитовидной железы рассказывает врач-эндокринолог поликлинического звена городской клинической больницы им. Фишера Марина АРСЁНОВА
— большая часть злокачественных новообразований щитовидной железы не имеет специфической клинической картины. Основное проявление -это изменение структуры щитовидной железы по результатам ультразвукового обследования. Как правило, у пациента диагностируется узловой зоб, а по результатам следующего этапа диагностики – биопсии узла выявляют злокачественные клетки. То есть, большинство ЗНО щитовидной железы выявляют у пациента с впервые выявленным
узловым зобом при обследовании или при изменении параметров ранее диагностированных новообразований (значительный рост, изменения формы, кровотока и т.д.). А меньшая часть ЗНО выявляется при обследовании других причин, например, при наличии отягощённого семейного анамнеза, когда в семье близким ранее диагностировали онкологию щитовидной железы, или при наличии и, головы.
Также ЗНО щитовидной железы диагностируют при обследовании источника отдаленных метастаз, выявленных в других органах и системах или при комплексном обследовании, если у пациента был диагностирован паралич голосовой складки.
Дифференцированный рак щитовидной железы — это особенный вид рака, состоящий из фолликулярных клеток, который сохраняет свою дифференцировку. Особый вид рака в агрессивной форме – это анапластический, как правило, проявляется ярче – это быстро растущее опухолевидное новообразование на передней поверхности шеи, которая может приводить к нарушению акта дыхания и глотания. Клинические проявления ЗНО щитовидной железы разнообразны: от
отсутствия клиники и жалоб до узлового образования в проекции щитовидной железы, изменения контура шеи, узлов, изменения голоса.
Какие методы диагностики придется пройти пациенту?
— После осмотра доктором, сбора жалоб и анамнеза пациенту предстоит два этапа диагностики. Первый — лабораторный, это оценка гормональной функции щитовидной железы, то есть исследование гормона ТТГ и кальцитонина крови, это маркер одного из видов щитовидной железы. Показания к сдачи данного анализа определяются специалистом. Второй этап диагностики инструментальный – это УЗИ щитовидной железы, на котором при подозрении на ЗНО уточняется,
есть ли показания к «пункции узла», то есть ТИАПБ узла. УЗИ также необходимо для оценки состояния функции лимфоузлов, если речь будет идти об объёме операции, и под контролем УЗИ выполняется пункция узла.
Важно, чтобы в заключение протокола УЗИ была представлена оценка вероятности злокачественности найденного образования по специальной системе: где EU-TIRADS -1 — это отсутствие узлов ; EU-TIRADS-2 — доброкачественные образования; EU-TIRADS 3 — низкий риск ЗНО ; EU-TIRADS 4- средний риск ; EU-TIRADS 5- высокий риск. Не все узловые образования должны быть
пунктированы и не при всех узловых новообразованиях должен быть сдан специфический маркер «кальцитонин крови», поэтому для определения дальнейшей тактики лечения обязательна консультация специалиста эндокринолога или терапевта с протоколом УЗИ.
Следующий этап диагностики — это тонкоугольная биопсия, которая рекомендована всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы в качестве метода, который поможет определить доброкачественность или злокачественность новообразования.
Объем оперативного вмешательства и необходимость в послеоперационном периоде введения радиоактивного йода для уменьшения риска рецидива и необходимость в проведении лучевой терапии определяют врачи-онкологи.
Всем пациентам, имеющим диагноз медуллярный рак щитовидной железы – рак из особых клеток органа — или пациентам, у которых отягощенный семейный анамнез рекомендуется генетическое исследование для определения мутации определенного гена RET с целью определения прогноза заболевания.
Роль врача эндокринолога в послеоперационном периоде сводится к замещению потерянных функций органа: коррекции показателей калия фосфорного обмена, поддержания уровня гормона ТТГ в определённом диапазоне (в зависимости от уровня риска рецидива, в зависимости от возраста, тяжелой сопутствующей кардиологии, например, фибрилляции предсердий и др. показаний).

Источник:
https://oblzdrav.volgograd.ru/current-activity/cooperation/news/569900/